孩子輸液不當的話會有什麼危害
有時候,媽媽看見小孩發燒難受,想盡快讓醫生給打點滴。但是你知道嗎,輸液不當的話危害會更大,甚至有可能危害到了孩子的身體健康。
才滿兩歲的鵬鵬,因感冒發高燒被媽媽帶着到附近醫院看病。為了儘快退燒,媽媽要求醫生給打點滴,醫生雖告訴她可以先用口服藥,但在她的堅持下,還是給鵬鵬掛了點滴。就在第二組液體快滴完時,鵬鵬突然出現畏寒、高燒的現象,醫生診斷為輸液反應,趕快停掉了液體,進行緊急搶救。幸好發現、搶救及時,鵬鵬才轉危為安。
輸液反應是比較常見的因輸液引起的不良反應。據統計,最常見的輸液反應為發熱,約佔80%以上。一般認為,輸液反應多發生在輸液開始後30~60分鐘內,患者突然畏寒或出現寒戰,數分鐘後發熱,體温迅速上升達39~41℃或更高,嚴重者可出現休克。
除了輸液反應外,輸液還會引起其他一些不良反應,比如水中毒。前不久的一個週末,筆者曾在急診室搶救過一名患兒。孩子約2~3歲模樣,已處於昏迷狀態,呼之不應,兩眼凝視,四肢間斷性抽風。患兒媽媽一邊哭泣,一邊説,“醫我的兒子,他前天還是好好的,現在變成這個樣子了”。筆者給孩子做了全面體檢,憑着臨牀經驗,考慮其為輸液不當所致的稀釋性低鈉血癥合併腦水腫,也就是出現了水中毒。明確診斷後,立即給予供氧、補鹼、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療,通過10多個小時的緊張搶救,患兒終於轉危為安。事後追問病史,尋找原處方得知,患兒兩天前開始腹瀉,稀水便每日10多次,嘔吐一天數次,伴發燒,在當地鎮衞生院診斷為“腹瀉並脱水”,一日輸液達1200毫升,其中糖水約1000毫升,鹽水只有250毫升。輸完液後,孩子出現了上述症狀。
臨牀上,輸液輸成水中毒的病例並不少見,約佔15%左右,不過大多數為輕度水中毒。本例患兒由於短時間內進入體內的水分過多,大大超過了腎臟的排出速度,而出現了較為嚴重的水中毒。
一般認為,對於急性腹瀉並輕度脱水的患兒,治療首選口服補液鹽,而不需要靜脈輸液。對極少數腹瀉合併中重度脱水酸中毒者,最好請兒科醫生處理,選用靜脈輸液一定要控制輸液總量和液體張力,切不可濫用輸液。
在一些發達國家和地區對輸液都有嚴格的規定,像美國醫生是不會隨便給病人輸液的。目前國際上公認,用藥時能口服的不選擇肌肉注射,能肌肉注射的不選擇靜脈輸液。這一用藥原則是在大量循證醫學證據的支持下形成的。
為什麼要強調這樣的原則?首先,三種用藥方式中,口服用藥的不良反應最輕、最慢,因此最安全。靜脈輸液是把藥物直接輸入血液,不良反應最猛也最快,有的幾分鐘內就置人於死地。特別是在一些基層醫院、個體診所由於搶救設施缺乏,人員的搶救知識匱乏,一旦出事很難逆轉。其次是輸液有可能引起交叉感染。再次,輸液進行靜脈穿刺時會引起疼痛。四是輸液成本最高,用於輸液的抗菌藥費用往往高出口服藥很多,甚至是數倍。
因此,人們一定要走出“打點滴”的認識誤區,“恨病用藥”是可以理解的,但還要考慮到用藥安全問題。
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