應對高温中暑要科學
炎熱的夏季,由於室外環境温度過高,空氣濕度也很大,身體內的熱量難以散發,會越積越多,導致體温調節中樞失控而發生中暑。從病情的差異大致上可分為以下四類:
熱失神(heatsyncope)
原因:在直射日光長時間照射的情況下睡醒。由於流汗引致的脱水和末端血管的擴張,全身的血液循環降低而導致。
症狀:意識在突然之間消失。體温比平常的高,明顯地流汗,脈搏呈現徐脈。
治療方法:進行輸液及冷卻療法。
熱疲勞(heatexhaustion)
原因:水分和鹽分的補給趕不上大量的流汗,形成了脱水症狀的時候發生。
症狀:有各樣的症狀,例如:直腸温上升至39℃、皮膚寒冷、明顯地流汗,等等
治療方法:進行輸液及冷卻療法。
熱痙攣(heatcramps)
原因:大量流汗後只補充水分,鹽分和礦物質不足時發生。
症狀:突然的有痛性痙攣和硬直的產生。體温比平常的高,明顯地流汗。
治療方法:經口注入食鹽水。
熱射病(heatstroke)
其中熱射病的成因若僅與陽光直接照射有關的話則又稱為日射病(sunstroke)
原因:[下視丘]的温熱中樞受到障礙,體温調節機能喪失時發生。
症狀:產生高度的意識障礙,體温上升至40℃以上,不明顯地流汗,皮膚乾燥。
治療方法:緊急入院,並且儘快進行冷卻療法。
對於中暑較嚴重的熱痙攣和熱衰竭患者,應迅速轉移到陰涼通風處休息或靜卧,並口服涼鹽水、清涼含鹽飲料,有周圍循環衰竭者應靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經治療後30分鐘到數小時內即可恢復。熱射病患者預後嚴重,死亡率達5%~30%,故應立即採取以下急救措施。
(一)物理降温
為了使患者高温迅速降低,可將患者浸浴在4℃水中,並按摩四肢皮膚,使皮膚血管擴張和加速血液循環,促進散熱。在物理降温過程中必須隨時觀察和記錄肛温,待肛温降至38。5℃時,應即停止降温,將患者轉移到室温在25℃以下的環境中繼續密切觀察。如體温有回升,可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴,或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋,並用電扇吹風,加速散熱,防止體温回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴,有些患者昏迷不深,浸入4℃水中可能發生肌肉抖動,反而增加產熱和加重心臟負擔,可應用其他物理降温方法。
(二)藥物降温
氯丙嗪的藥理作用有調節體温中樞功能、擴張血管、鬆弛肌肉和降低氧消耗,是協助物理降温的常用藥物。劑量25~50mg加入500ml補液中靜脈滴注1~2小時。用藥過程中要觀察血壓,血壓下降時應減慢滴速或停藥,低血壓時應肌內注射重酒石酸間羥胺(阿拉明)、鹽酸去氧腎上腺素(新福林)或其他α受體興奮劑。
(三)對症治療
保持患者呼吸道通暢,並給予吸氧。補液滴注速度不宜過快,用量適宜,以避免加重心臟負擔,促發心力衰竭。糾正水、電解質紊亂和酸中毒。休克用升壓藥,心力衰竭用快速效應的洋地黃製劑。疑有腦水腫患者應給甘露醇脱水,有急性腎功能衰竭患者可進行血液透析。發生彌散性血管內凝血時應用肝素,需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質激素在熱射病患者的應用尚有不同看法,一般認為腎上腺皮質激素對高温引起機體的應激和組織反應以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果,但劑量不宜過大,用藥時間不宜過長,以避免發生繼發感染。
中暑患者需要細心的護理,特別是熱射病昏迷患者極容易發生肺部感染和褥瘡。提供營養豐富的食物和多種維生素B和C,促使患者早日恢復健康。
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