兒童癲癇必須做好安全用藥

●由於很多患者對癲癇及藥物治療過程中可能面臨的問題認識不足，治療時常常因手忙腳亂而犯這樣或那樣的錯誤，從而延誤疾病治療。

●癲癇是慢性疾病，但絕不是不可控制。只要患者接受正規、合理的抗癲癇治療，絕大多數患者能夠達到臨床治癒，撤藥後不再發作。

癲癇俗稱“羊癲瘋”，發病時看似急症發作，以突然喪失意識、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫或口中怪叫等為主要表現，甦醒後一如常人。事實上，癲癇同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性疾病，治療原則與急性疾病完全不同。

據解放軍廣州458醫院神經外科主任唐運林教授介紹，有癲癇發作表現的患者，首先應做兩項檢查：(1)頭顱CT或核磁共振(MRI)，瞭解顱內有無病變。(2)腦電圖檢查，最好是視訊腦電圖，可以明確癲癇診斷。

對於頭顱CT、MRI檢查有顱內病變或視訊腦電圖有侷限性放電患者，這一類癲癇可採用外科手術治療，而對於頭顱CT或MRI檢查未見異常，但腦電圖檢查見大腦彌散放電患者，這一類癲癇治療的核心為藥物治療。由於很多患者對這種疾病及藥物治療過程中可能面臨的問題認識不足，治療時常常因手忙腳亂而犯這樣或那樣的錯誤，從而延誤疾病治療。下面，記者列舉了一些癲癇臨床診治過程中常見的用藥錯誤，供廣大患者借鑑。

藥物用用停停

生活例項：17歲的小林自幼患有癲癇，可他的家人對癲癇這個病根本不瞭解。發作了就帶他去看病，服幾天藥，不發作就立刻停藥，再發作，再吃藥，反反覆覆，小林的治療由於不正規，最後造成嚴重的精神和智力障礙。

專家解析：癲癇不是急性疾病，吃幾天藥，症狀好轉就可停藥。癲癇發作時對大腦的損傷多是不可逆轉的。因此，癲癇患者必須堅持長期、按時、按公斤體重計量規範使用抗癲癇藥物，才能取得良好的治療效果。對此，癲癇患者及家屬必須有所認識，千萬不可不發作馬上停藥，再發作，再吃藥，以避免造成嚴重後果。

擅自用藥

生活例項：黃女士心急如焚地問醫生，她女兒的癲癇為什麼吃藥總不見效？醫生詳細問診後發現，原來劉女士擔心醫生開的西藥副作用太大，擅自給女兒換了她認為副作用小的抗癲癇中成藥。

專家解析：從發作形式上看，癲癇分為全身強直一陣痙攣性發作、失神發作和簡單部分性發作等，不同形式的癲癇，適用的藥物各不相同。癲癇發作型別不同，選用抗癲癇藥物也不一樣，不在醫生指導下擅自用藥是十分危險的。再說，抗癲癇中成藥並非沒有副作用，且使用時需辨證。

多種藥物“聯用”

生活例項：樑先生的兒子患了癲癇，醫生給他開了抗癲癇藥。可兒子用藥一週後，症狀仍然沒有緩解。樑先生很是著急，要求醫生給他換藥，醫生不允，他就來到其他醫院找醫生開藥。現在，他的兒子同時服用了好幾種抗癲癇藥。

專家解析：同時應用兩種或兩種以上的抗癲癇藥可能在藥物代謝動力學和藥效學的各個階段發生相互作用，如苯妥英鈉可以抑制丙戊酸鈉的血中濃度，魯米那可以降低苯妥英鈉的血中濃度。所以，通常以單一用藥為主，必要時才兩種藥物聯合應用，三種及以上藥物應謹慎合用。

相信“靈丹妙藥”

生活例項：晶晶患癲癇已經13年了，看了很多家醫院，吃了很多藥，總也不見好，家裡人看見她這麼痛苦，於是就到處打聽有沒有“靈丹妙藥”，希望能早點治好晶晶的病。誰知，吃了很多“靈丹妙藥”，晶晶的病不但沒治好，有一次還差點中了毒。

專家解析：事實上，對於顱內有明確癲癇灶和大腦侷限性放電的患者，手術有望治癒，對於其他型別癲癇，迄今為止，還沒有根治癲癇的“靈丹妙藥”。因此，患者和家屬最好是遵循自然科學的規律，遵守醫囑服藥。

害怕影響智力

生活例項：黎女士的孩子今年才4歲，一直在服用抗癲癇藥。可黎女士非常擔心，這麼小的孩子服太多抗癲癇藥會不會影響他的智力發育，變成“傻子”？

專家解析：應該說，防止癲癇影響智力發育最有效的手段是及早地控制癲癇發作。因為每一次癲癇發作均可導致大腦神經元損害，直接影響智力。據觀察，每天癲癇發作一次以上的孩子，智慧損害一次，病程越長，發作次數越多，對大腦損害程度越大。而早期、正規、合理的藥物治療可以避免智力損傷。

擔心藥物副作用

生活例項：王女士的女兒微微患癲癇已經6年了，王女士每次給微微服用抗癲癇藥時，都要仔細閱讀藥物說明書，看見說明書上的許多副作用，她特別害怕，擔心這些副作用會損傷孩子的健康。於是，她來到醫院詢問醫生，應該採取哪些措施來應對抗癲癇藥的副作用。

專家解析：目前，常用抗癲癇藥物的副作用是損害肝臟、造血系統及胃腸道反應等，但只要在醫生指導下適當地控制劑量，是可以減少或避免藥物副作用發生的。建議：患者在用藥期間，要定期查血象、肝功能，一旦有異常應做對症處理，並調整抗癲癇藥物種類。

隨意調整劑量

生活例項：一次嚴重的腦外傷後，張先生患上了癲癇，其後，他一直接受抗癲癇藥物治療。但他在治療過程中，害怕跑醫院看醫生麻煩，便自行調整藥物劑量，結果癲癇發作總是控制不好，還越來越頻繁。

專家解析：通常，在癲癇治療過程中，醫生會根據患者病情波動情況來調整藥物劑量，以達到理想的治療狀態。

從表面上看，藥物調整很簡單，其實不然，它需要根據症狀以及腦電圖、血藥濃度等綜合調整。所以，患者最好在同一醫院，由固定的有經驗的醫生來調整藥物劑量，以免藥物調整錯誤，導致治療前功盡棄。

突然停止服藥

生活例項：有些患者在服用抗癲癇藥物後，卻仍出現頻繁的癲癇發作，並伴隨疲乏、嗜睡、記憶力下降等不適。於是就認為是這些藥沒效果或副作用大，“果斷”停藥。

專家解析：當持續應用抗癲癇藥物治療後，癲癇仍發作頻繁，醫生會將無效或副作用最大的藥物撤除，但不主張突然停藥。通常，要求至少應該有一週以上的替換時間，然後，將有效藥物劑量調整至有效劑量範圍內，並根據症狀決定是否加用其他藥物。

停藥過程太快

生活例項：小珊服抗癲癇藥已1年。如今，她既無臨床發作，腦電圖也正常，於是，小珊要求醫生停藥，醫生不允許。小珊認為自己的腦電圖都正常了，不必服藥。於是，擅自做主自己停了藥。可惜不久，她的癲癇再次發作，不得已又開始吃藥。

專家解析：當患者的癲癇發作完全控制2～5年，且腦電圖正常，可考慮逐步停藥。但停藥過程中要密切觀察患者狀態，且要定期複查腦電圖。若始終無臨床發作，腦電圖亦正常，則可繼續減量，直至全部停用，一般停藥過程需要1年左右。若減量過程中或停藥後又有癲癇發作，則要重新開始抗癲癇治療。

總之，癲癇是慢性疾病，但絕不是不可控制。事實上，大部分患者在醫生指導下可完全控制病情。因此，只要患者在專科醫生指導下接受正規、合理的抗癲癇治療，絕大多數患者能夠達到臨床治癒，撤藥後不再發作。

癲癇用藥中常見的9大誤區：

1。藥物用用停停

2。擅自用藥

3。多種藥物“聯用”

4。相信“靈丹妙藥”

5。害怕影響智力

6。擔心藥物副作用

7。隨意調整劑量

8。突然停止服藥

9。停藥過程太快

文/記者張青梅

醫學指導/解放軍廣州458醫院神經外科主任唐運林教授