瓊瑤反對為夫插管 與繼子女矛盾激化發千字文告別

臺灣知名作家瓊瑤和丈夫平鑫濤的兒女在臉書上論戰，這事最近鬧得沸沸揚揚，核心問題就是要不要給平鑫濤插鼻胃管。

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90歲的平鑫濤一年多前患上了失智症，也就是俗稱的老年痴呆，最近病情惡化。醫生建議給平鑫濤插鼻胃管，瓊瑤表示丈夫清醒時曾寫過遺囑，一旦病危不得插管。然而，平鑫濤與前妻的子女不同意。在他們看來，父親只是不認識人，並沒有到病危的程度，不讓插鼻胃管，就是要餓死他。

猶如八點檔連續劇般的劇情，引發了大家的關注。討論也越過事件本身，提到了另一個高度：等我老了、病了，當疾病即將走向終點時，我能否參與到決定生死的過程中。

在荷蘭，每個患者一住院就要籤一個患者申明。荷蘭鹿特丹醫學中心博士研究生吳舟橋在荷蘭工作過四年，對於這份申明，一開始他也是驚訝的。申明中，有一部分內容是關於在危急時是否接受有創搶救。也就是說，患者剛住到醫院，就需要預想好以後自己可能會遇到的最壞情況。

很多人可能並不知道什麼叫有創搶救，簡單來說，有創搶救就是要進行創傷比較大的操作搶救，最常見的包括氣管插管、氣管切開等。

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瓊瑤強烈反對的鼻胃管，其創傷非常小，就是一根從鼻子進入、通過食道到達胃的管子，主要作用是提供營養。因為其創傷小，和氣管插管等沒法比，因此國內外大多數醫院臨床實踐時並不會把它歸類到有創搶救之中。

雖然平鑫濤的遺囑中寫著當我病危的時候，請你們不要把我送進加護病房。我不要任何管子和醫療器具來維持我的生命，更不要死在冰冷的加護病房裡。所以，無論是氣切、電擊、插管、鼻胃管、導尿管?通通不要，讓我走得清清爽爽，但臨床上操作卻並不容易，根據目前的情況，他可能在醫生看來還達不到病危，那鼻胃管的插入是否可以進行?以及他所寫的病危是否是醫學上定義的病危?這些問題不明確，臨床操作就可能很麻煩。

個人意願需要尊重，但也要在一定的合理範圍內。只要合情合理，比如荷蘭患者住院時簽署了患者申明，對於醫生而言，就是要去維護的。一旦患者簽字確認，家屬說什麼都沒用。別說干擾醫生的判斷，由於患者有隱私權，未經患者允許，家屬連患者的病情都無從知曉。

在中國，那真的是天差地別。很多時候，反倒是患者自己不知道自己得了什麼病。是否動手術，最終也要家屬簽字確認。患者在入院時也需要做一個選擇題，在危急時刻由誰來代為行使知情同意權。這個選擇，要不是醫生，要不就是委託一個代理人，大多為家屬。

有關是否要進行有創搶救的協議在國內也有，但大都是在中晚期才給出，通常那個時候，患者自己已經難以表達意願。這便引發了大家關心的一個問題，我到底能不能在疾病即將走向終點時，參與到決定自己生死的過程中?

這個問題，放到幾十年前，應該沒什麼人會關心。即便關心，也難以形成大範圍的討論。可現在不同了，網路如此發達，有關這個問題的討論也是一浪高過一浪。

原本，是否放棄有創搶救這個申明在國內知曉度並不高。不少醫生和記者表示，從醫數十年，都沒遇到過一個主動說起此事的患者。一方面是因為大家並不知道這事，還有一方面可能是大家都不願細想。如今討論熱烈，不得不說是一種進步，一種對生命的思考。