小兒多飲多尿該如何護理
多飲,指飲水量多於正常標準;多尿,指每天排尿次數增多,甚至出現夜間排尿現象。多飲多尿可以由多種因素引起,特別是小嬰兒,由於發熱等原因喂水過多,或由於餵養牛奶加水過多,引起習慣性多飲多尿;較大兒童可因精神刺激,出現煩渴、多飲。以上稱為強迫性或精神性多飲,一般去除誘因後,症狀可以改善。除此之外,要考慮因疾病引起的多飲多尿。
(1)糖尿病。糖尿病在小兒時期並不少見,患兒容易得感冒、尿路感染和皮膚生癤腫,而主要表現為多飲多尿、多食易飢、消瘦,短時間內體重迅速減輕,簡稱為“三多一少”。嚴重者可併發酮症酸中毒,常先有精神萎靡、嗜睡、噁心、嘔吐、腹痛,隨之神志不清,甚至昏迷。脱水明顯時,口中呼出爛蘋果味,口脣呈櫻桃紅,皮膚彈性差,眼眶凹陷。
(2)垂體性尿崩症。多由於腦部疾病如顱內腫瘤、外傷、手術創作、腦炎或腦膜腦炎引發。新生兒出生時窒息以及家族性顱內退行性病變,引起了垂體加壓素(AVP)的分泌減少或缺乏,也可引起多飲多尿,稱為垂體性尿崩症,也稱症狀性或繼發性尿崩症。因為原發病變在腦部,多飲多尿為特徵表現。尿崩症開始症狀為尿量增多,幼兒常出現遺尿,夜尿次數增多,隨之有煩渴多飲,病情可逐漸加重,嬰兒煩渴時常哭鬧不安,不肯吃奶,飲水後安靜,體温可升高,體重明顯降低。嬰兒常因喂水不足而發生便祕,甚至脱水或休克。如嚴重脱水,可發生驚厥、昏迷,有時可造成不可逆的損害,小兒的智力和生長髮育均可受到影響。
(3)腎性尿崩症。是由於遺傳性腎小管抗利尿激素反應低下,尿濃縮功能障礙,如腎小管性酸中毒及範可尼綜合徵,往往出生後即可出現多飲多尿症狀,同時生長遲緩,智力發育差,嘔吐以及難以解釋的發熱。而慢性腎炎、腎功能衰竭所致的多尿,多尿症狀較明顯,一般夜尿增多,尿液常規檢查及腎功能檢查,均可有異常改變。
正常情況下,進水量和尿量相仿。年長兒一天的飲水量或尿量超過3~4升,甚至可達到10~15升,往往可發生夜間遺尿;較小的嬰兒由於供水不足,常常是因慢性脱水,同時伴不明原因的發熱、煩躁不安及嘔吐而被發現的。
如發現小兒有多飲多尿的傾向,可通過常規檢查如尿糖、血糖測定、腎功能檢查、特異性試驗(禁水試驗、高滲鹽水試驗及加壓素試驗)及頭顱x線攝片或CT檢查,可確{參是由垂體性尿崩症、腎性尿崩症、精神性尿崩症及糖尿病等哪種原因引起的,確診後應在醫生指導下及早治療,但不宜家庭隨便用藥或隨意加用藥物劑量。治療方法主要有以下幾種:
(1)激素替代療法。加壓素為垂體性尿崩症的首選藥,常用的有鞣酸加壓素(長效尿崩停),目前尚有合成的加壓素效果良好。一般以小劑量開始,過量時可有面色發白、腹痛、血壓升高等,須慎重應用。
(2)非激素療法。對於垂體性尿崩症可應用氯磺丙脲、安妥明等非激素類藥治療。用藥期間注意檢查肝臟功能,以防止藥物對肝臟的毒性作用。
腎性尿崩症的治療以避免高張性脱水及減少尿量為主要目標,常用藥為噻嗪類利尿藥,如克尿噻、雙氫克尿噻等,亦有人主張用消炎痛治療。
糖尿病小兒經合理應用胰島素皮下注射,多飲多尿症狀可迅速控制。
對於糖尿病患兒須終身用胰島素治療,隨着年齡增長及時調節藥物劑量,以防止酮症酸中毒等併發症的發生。
垂體性尿崩症如及早應用加壓素及氯磺丙脲等治療,能與正常人一樣生活,一般也能正常生長髮育,但需長期服用,甚至終身服藥。腎性尿崩症過了嬰兒期,發熱及持續高鈉血癥消失之後,可不危及生命,預後尚好。如高鈉血癥嚴重,可損害中樞神經系統,造成後遺症。如為精神因素導致的多飲多尿,就要注意去除誘因,建立科學合理的生活、飲食習慣。
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