流行性乙型腦炎的發病機理

病原體

乙腦病毒是一種嗜神經病毒，呈球形，直徑約15～30毫微米，核心為單股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集雞、鴿等紅細胞。乙腦病毒易為常用消毒劑所殺滅，不耐熱，56℃30分鐘即可滅活，對低溫和乾燥抵抗力較強，在4℃冰箱中能儲存一年以上。能在小白鼠腦組織內傳代，也能在雞胚中生長。

感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體後，病毒先在區域性組織細胞和淋巴結、以及血管內皮細胞內增殖，不斷侵入血流，形成病毒血症。發病與否，取決於病毒的數量，毒力和機體的免疫功能，絕大多數感染者不發病，呈隱性感染。當侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足，則病毒繼續繁殖，經血行散佈全身。由於病毒有嗜神經性故能突破血腦屏障侵入中樞神經系統，尤在血腦屏障低下時或腦實質已有病毒者易誘發本病。

西醫

病毒經蚊叮咬侵入人體，進入血液迴圈，形成短期的病毒血症。

大多數人無症狀或出現輕微的全身症狀而獲得了免疫；僅有少數人病毒可通過血腦屏障，進入中樞神經系統而發生腦炎。許多學者認為10歲以下兒童患病最多，可能與血腦屏障功能薄弱有關，使病毒易於從血流進入。病變以腦實質炎症為主。

神經細胞呈廣泛變性和壞死，腦組織充血、水腫，血管周圍有炎性細胞侵潤，膠質細胞增生。較重病例，腦組織有軟化灶形成。雖腦炎病變分佈廣泛，但以大腦皮質、中腦、丘腦和延腦病變較重。因延腦呼吸中樞受損，或由於大腦皮質、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產生中樞性呼吸衰竭。由於腦實質炎症，一般均有顱內壓增高症，嚴重者可形成腦疝，影響呼吸、迴圈中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。

由於病變程度和分佈各有不同，故在臨床上神經症狀表現極不一致。嚴重腦組織的破壞是產生後遺症的主要原因。

中醫

根據本病的發病季節和臨床特點，中醫學認為本病的主要原因是外感暑熱疫癘之邪侵襲人體所致，由於受邪的淺深和個體抗病能力的差異，因而臨床反映的病情有輕、重及險惡的區別。

暑邪雖屬溫病範圍，但與一般溫病的傳變規律有所不同。乙腦的發病，尤其是重型病例，來勢急劇，有小兒暑溫一經發熱，即見猝然驚厥的特點，因而衛、氣、營、血各階段之間的傳變界限有時很難分辨。

暑為陽邪，易化火動風（高熱抽風），風動生痰（抽風昏迷及痰堵咽喉）。痰盛生驚（痰堵氣道，促使抽風），故熱、痰、風三者是互相聯絡，互為因果的病理轉歸，臨床即出現高熱、抽風、昏迷等一系列症狀，甚則可致正氣內損，正不勝邪，而發生內閉外脫的危象