犬擴張型心肌病
一、患犬基本資訊
標準貴賓犬,2歲,雌性。正常免疫驅蟲。
二、就診原因
呼吸困難,運動不耐受,舌色發紺。
三、病史
三個月前主人發現該犬出現嗜睡,精神變差,厭食和逐漸消瘦症狀。兩個月前出現呼吸困難,無法躺臥,一個月前患犬症狀加重,運動後舌色發紺,嚴重消瘦。
四、體格檢查
患犬嚴重消瘦,體況評分2/9,腹式呼吸,呼吸困難,舌色發紺。腹圍增大,頸靜脈擴張。聽診心音沉悶,心率163 bpm,節律紊亂,奔馬律,收縮期返流性雜音,雜音最強聽診點(PMI)為左心尖,肺部溼羅音。股動脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。
五、鑑別診斷
擴張型心肌病、心包積液、瓣膜疾病
六、診斷計劃
胸腔X線檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC、血清生化和電解質檢查。
胸腔X線檢查:胸腔內影像整體密度升高,心臟輪廓無法分辨,提示可能存在胸腔積液;氣管上抬,與胸椎平行,提示心臟可能存在明顯增大;肺葉動靜脈增粗,提示充血,空氣支氣管徵提示肺泡型滲出。綜合以上資訊懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫,可通過超聲心動檢查確認心臟功能及病變型別。
腹部超聲檢查:腹部超聲檢查發現肝臟增大,肝實質回聲均勻,未見異常回聲病灶,肝血管增粗,這些變化是由於心衰引起迴心血量下降,肝臟充血所致。腹腔內廣泛性無回聲影像,提示存在大量腹腔積液。
超聲心動檢查:所有心腔均嚴重擴張,收縮期左心室內徑LVDS 57.1mm(14.9~25.1mm),明顯增大,以及縮短分數FS=25%(33~46%)和射血分數EF降低,EPSS增大,提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室遊離壁厚度減小。左心室LA/AO=3.64,提示左心房嚴重增大,心衰發生。多普勒測量二尖瓣返流,則繼發於心室嚴重擴張後。
心電圖:節律不規則,QRS波群形態正常,P波消失,提示該犬存在房顫。
血壓:90 mmHg,血壓偏低,與心臟收縮力下降和房顫導致心輸出量減少有關。
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