孩子兩處實力差需做明暗適應檢查

病例：

我是剖宮產生下的兒子，在他兩個多月時，我發現他的視力幾乎為零。在一家三級甲等醫院的檢查結果為：眼底、眼球都很正常。核磁共振檢査腦部的結果是：雙側枕葉發育不良，腦白質體較小。醫生建議打補腦針和做體能訓練來促進他的大腦發育，但是沒有什麼效果。隨後，我們又帶他去一家眼科醫院檢査，檢査結果為：眼位基本正位；雙眼球無規律性震顫；擴瞳查眼底：雙眼乳頭較小，血管較細，黃斑中心角消失。VEP檢查：雙眼閃光潛伏期正常，振幅重度降低。醫生建議做弱視治療。我們買了弱視治療儀器，一直讓他在家看。目前孩子的智力和身高都正常，但看東西要拿得很近。在柔和的燈光下、傍晚或陰天時，視力相對好些。遇到晴好天氣，他的視力就很弱，幾乎看不清東西，但是又喜歡看太陽，甚至在烈日當空的夏季，也能一直注視太陽，不怕光，不怕刺眼。

現在孩子5歲了，馬上就到了上學的年齡，我們全家萬分著急：孩子的眼睛到底能不能好轉？我們該用什麼方法來幫助他看清楚？

對寶寶情況的分析

從資訊看，你的孩子眼部結構應該沒有問題，眼底檢查大致正常，主要問題是眼球震顫、視力差。

孩子在光線暗的地方視力較好，而在亮處視力反而較差，這可能與視錐細胞發育不良有關，建議你帶孩子到醫院眼科進行傳統ERG（即明暗適應）檢查，以確診有無視錐細胞發育不良。

先天性眼球震顫一般分為兩型。一型為知覺缺陷型眼震，主要是眼睛本身的病變所造成，常見的原因有先天性白內障、角膜營養不良、視神經或黃斑疾病等，眼震通常為水平性，呈鐘擺型。另一型為運動缺陷型眼震，病因主要在傳出神經通路上，常累及視覺中樞，而眼部無異常改變。眼震一般呈衝動性，有快慢相。

你的孩子VEP檢查雙眼潛伏期正常，振幅重度降低，說明他的視覺傳導通路是正常的，問題可能出在視覺中樞。而視覺中樞正好在枕葉，所以可能與大腦的雙側枕葉發育不良有關。以此推斷孩子的眼震可能是運動缺陷型眼震，視力差跟眼震有密切的關係。這種眼震雙眼向某一方向注視時振幅減小及頻率減慢，視力因之增加，為獲得最清晰的視覺，患者常常採取面轉歪頭的代償頭位。這種雙眼震最輕或完全消失的眼球位置，我們稱為“中間帶”或“靜止眼位”。不知你孩子眼震的具體情況是否是這樣。

今後的治療建議

帶孩子到正規醫院的小兒神經科進行系統的檢查，以確診顱內病因，確定治療方案。

帶孩子做眼科檢查，除視力、眼前節、眼底、眼位（包括眼球震顫的檢查）等常規檢查外，還要進行VEP、ERG、散瞳驗光等特殊檢查。

如果孩子確診有視錐細胞發育不良，視力提高的可能性不大，在強光下需終身佩戴有色眼鏡或有色角膜接觸鏡。

如孩子檢查有“中間帶”，可手術治療或戴壓貼三稜鏡治療。但眼震沒有特效的治療方法，手術或戴壓貼三稜鏡也不能直接提高視力。

先天性眼球震顫無特效治療方法，但有自愈傾向，可以期待隨年齡增長，孩子視力會有所提高。

不推薦使用弱視治療儀治療。因為眼震患者本身注視性質不好，弱視治療效果差，而且還會給孩子眼睛帶來很大的負擔。