小兒犬吠樣咳當心急性喉炎

為什麼小兒患上急性喉炎比大人急性喉炎更加凶險呢？

沈醫生說，小兒喉腔相對較成人狹長，呈漏斗狀；喉軟骨發育尚未完善；而喉和聲帶黏膜柔嫩，血管及淋巴豐富，容易發生充血。同時，小兒咳嗽排痰能力遠較成人弱，分泌物容易在漏斗狀的喉部積聚，這些解剖生理特點的不利因素使小兒尤其是2—3歲以下嬰幼兒容易得喉炎，炎症時又容易引起喉部狹窄，甚至產生喉部急性梗阻、嚴重吸氣性呼吸困難和猝死。

小兒急性喉炎的症狀

小兒急性喉炎在冬季多發，它既可因細菌、病毒等微生物直接侵襲喉部而發病，也可由上呼吸道感染蔓延到喉部而引發。小兒急性喉炎病情發展較快，聲音嘶啞、喉間痰鳴、犬吠樣咳嗽（呈空空聲）、吸氣性呼吸困難為其主要表現；一般多突發於夜間，或白天輕、晚上重（因入睡時喉部肌肉鬆弛，分泌物容易瀦留阻塞喉部，刺激喉部發生喉痙攣）。如果喉部黏膜腫脹比較嚴重，堵塞了呼吸道，患兒可出現口脣青紫、鼻翼扇動、肋間隙和胸骨上窩凹陷等呼吸困難的表現。由於患兒最初的表現常常是發熱、流涕、輕咳、咽紅、咽痛等感冒症狀，所以很容易和感冒導致的咳嗽混淆。如果寶寶感冒時出現聲音嘶啞明顯甚至說不出話、犬吠樣咳嗽、煩躁不安、呼吸困難等，應立即去醫院就診，以免因喉頭黏膜水腫、喉梗阻而發生窒息、迴圈衰竭等嚴重後果。沈醫生特別強調，犬吠樣咳嗽是小兒急性喉炎的顯著表現，成人可通過此症狀來鑑別。

需與其他疾病相鑑別

沈醫生說，根據病史和上述臨床表現，多可確診，但應和某些呼吸道的疾病相鑑別。

（一）白喉：白喉起病緩慢，全身中毒症狀較明顯。咽部可見灰白色假膜，分泌物塗片或細菌培養，可找到白喉桿菌。

（二）呼吸道異物：有異物吸入史，起病突然。症狀以陣發性劇烈的刺激性嗆咳及呼吸困難為主。如為氣管內活動性異物，咳嗽時可聽到異物撞擊聲門的拍擊聲。

（三）急性喉氣管支氣管炎：與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症範圍深入至下呼吸道，肺部症狀也較明顯，支氣管內分泌物如形成幹痂堵塞支氣管下段則可加重呼吸困難。

小兒急性喉炎的治療方法

第一，對呼吸困難較為嚴重的患兒，應先用些激素以減輕喉黏膜水腫，保持呼吸道通暢，緩解缺氧症狀。因為喉部炎症的治療需要一定時間，長時間的缺氧不但會給神經系統、迴圈系統和肺功能造成損害，嚴重者還會出現生命危險。至於激素給予的途徑，可先霧化吸入，直接作用於喉部以求快速起效。繼而再注射適當劑量，保證一定時間內的持續效果。家長也不必過於擔心激素的副作用，因為偶爾的應用激素不會對兒童造成明顯影響。除了激素的直接作用外，霧化吸入還可增加氣道溼度，使分泌物容易咳出，可根據病情酌情選用。

第二，對患有喉炎的兒童，應將其置於一個比較安靜的環境中，儘量減少其哭鬧，因為任何驚嚇和活動都會增加耗氧量，加重呼吸困難。給患兒喂藥時最好避免強行灌服，以免藥物誤入氣管，使呼吸困難加重。

什麼情況需要急救

急性喉炎患兒如果在安靜和入睡時也出現喉鳴和呼吸困難，表明已有ⅱ度喉梗阻，應立即送醫院診治；當出現青紫、面色蒼白、煩躁不安等徵象則已是ⅲ度喉梗阻，必須作搶救治療，應隨時做好氣管切開的準備。