早產兒護理措施有哪些
一、保暖早產兒室溫宜24~28℃,相對溼度60%左右。
要求體溫保持在36.5~37℃(肛溫),凡低體重在20xxg以下者,應放入暖箱保暖。若無暖箱,可用熱水袋、鹽水瓶、燒磚等保暖。暖箱使用前必先通電預熱,一般通電2小時左右才能使箱溫穩定,須待箱溫穩定後才能把新生兒放入。箱溫根據出生體重、體溫、出生天數及生活力強弱來調整。一切護理操作均應在暖箱內執行,每4~6小時測體溫一次,並注意箱溫及溼度。當體重增至20xxg以上,體溫穩定,且餵養及一般情況良好時,方可考慮搬出暖箱,但仍應密切觀察,注意體溫、體重增長及吸吮哺乳等一般情況。
二、氧氣供應早產兒易有呼吸不規則、小樣兒多有宮內窒息史,故生後維持呼吸道通暢和給予氧氣吸入是重要的處理措施。
間斷供氧以能解除青紫為宜,不必長期吸氧,最好不超過3天。用氧濃度控制在30~40%,以維持動脈氧分壓在50~80mmHg(6.7~10.6kPa)為宜。凡遇哺乳時發紺的早產兒,可在餵哺前吸氧數分鐘。對1000g以下的早產兒,若氧濃度高達50~60%,易導致晶體後纖維組織增生症和慢性支氣管、肺發育不良症;若供氧過多,能加速紅細胞破壞,加重黃疸和貧血,應予注意。
三、餵養為防止低血糖的發生,現多主張提早餵養,一般生後4小時開始喂糖水,根據吸吮能力,可於生後6~8小時開始哺乳;體弱者可先靜脈點滴10%葡萄糖液。
母乳是低體重兒的最理想乳品,若吸吮力良好,可直接哺母乳或用奶瓶餵養;若吸吮力差而吞嚥良好,可用滴管或小匙餵養;若吸吮和吞嚥均有困難時,可用軟矽膠制的胃管或插入空腸餵養,按個體情況每11/2~3小時餵哺一次。母乳餵養者,不必硬性測算進乳量,以每次哺乳後小兒能安靜入睡,體重增長滿意即可。
若無母乳,可用1∶1或2∶1(奶與水之比)濃度的牛乳餵養,每日進奶量個體差異較大,不應強求一律,但以體重增長滿意為準則。可粗略估算攝入奶量如下第2天40ml/kg體重,第3天80ml/kg,第4天120ml/kg,第5天150ml/kg,以後每天遞增10mlkg,直至第10天后約每天每公斤200ml,相當於體重的1/5~1/4。
四、補充維生素出生後第一天起肌注維生素K1,每天1~3mg,連續3天,以預防出血症,以後每日給維生素C50~100mg口服。
自第2周開始每日給維生素D400~600IU。為了預防早產兒維生素E缺乏所引起的溶血性貧血,可於生後第二天肌注維生素E50mg,或生後10天開始加維生素E10~20mg/d;對極低體重兒,可加大劑量為20~30mg/kg/d口服,連續服2~3個月。
五、糾正低血糖及酸中毒凡疑有低血糖者,應及早用25%葡萄糖液2~4ml/kg迅速靜注,以後用10%葡萄糖液以每分鐘10mg/kg的速度均勻靜滴,待血糖穩定後再維持24小時,以後改為口服。
若生後4小時仍有酸中毒,可靜滴5%碳酸氫鈉5ml/kg與10%葡萄糖液等量稀釋後用。
六、預防感染早產兒室和所用器物床架等均應注意消毒清潔。
醫護人員必須嚴遵無菌制度,凡患上感、面板感染、腹瀉或帶菌者,必須暫調離本室。若發現可疑傳染病患者,應及早隔離,嚴防交叉感染。一般不主張用抗生素作為預防感染的手段。
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